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馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師紀鑫
腸病毒是威脅孩子健康的殺手，究竟什麼是腸病毒？它有哪些感染途徑與臨床症狀，又該如何安度流行高峰期？根據過去疫情情料，腸病毒大約從每年三月底、四月初開始流行。這幾天門診又有幾個發燒、喉嚨痛、吃不下的小病人，檢查之後發現是得了腸病毒感染所引起的咽峽炎。
隨著嚴重急性呼吸道症候群ＳＡＲＳ漸漸接近尾聲，天氣愈來愈熱，腸病毒又開始肆虐，馬上讓許多家長不禁擔心起來，深怕小寶貝也踫上腸病毒。其實台灣年年都有腸病毒流行，尤其一九九八年腸病毒七一型在全台大流行，並造成七十八位孩童死亡，更令人聞之色變！腸病毒確實奪走了不少小生命，但絕大部分的腸病毒感染，只是讓孩子有一陣子感到不舒服，一旦過去就好了，家長也不必過度驚慌，重要的是我們要了解什麼是病毒感染，以及有哪些危險的跡象。
什麼是腸病毒
腸病毒不是一種病毒，而是一群病毒，有將近七十型的病毒都歸之於腸病毒，可區分為幾大類：一，小兒麻痺病毒：包括１、２、３型。二、克沙奇病毒：包括２３種Ａ族（Ａ１到Ａ２２，Ａ２４型）及六種Ｂ族（Ｂ１到Ｂ６型）病毒。三，伊科病毒：包括３１種（１到３３型，除１０、２８型以外）病毒。四、腸病毒：有４型（６８到７１型）。
台灣地區夏季及初春是腸病毒好發的季節，腸病毒會有兩個高峰期，先是從四月份起病例逐漸增加，到五六月為大流行最嚴重的時期，七八月病例數下降，但在九月底十月初又有一波較小的流行發生。
腸病毒感染多發生於十歲以下孩童，雖然成人個案，但症狀較輕微。最危險的年齡則在三歲以下幼童，致死案例多發生此年齡層。
腸病毒的感染途徑與臨床症狀
腸病毒是經由接觸、飛沫或吃進被含有病毒的糞便所污染的食物而傳染。傳染力始於發病的前幾天，在喉嚨與糞便中都有病毒存在，而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。
一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。
不同型的腸病毒會導致不同的臨床表現，同一型腸病毒感染症狀雖較為類似，但也可能有不相同的表現。被腸病毒感染時，有絕大部分抵抗力好的小朋友並不會有症狀。
腸病毒群會引起許多種疾病，包括：皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌腦膜炎與較嚴重的腦炎、急性心肌炎及心包膜炎、新生兒敗血症等。
皰疹性咽峽炎：
其特徵是突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍。常在嘴巴打開時，在喉頭深部到數個小水泡或潰瘍。因為吞嚥食物會很疼痛，所以孩子一吃東西就嘔吐，有些孩子甚至痛得連口水也吞不下去，而一直流口水。
一般大約四到六天後口內的潰瘍會癒合，但也有嚴重到一個星期後還吃不下東西。發燒時看起來可無精打采，退燒時大致上精神還不錯。若燒退了孩子看來仍萎靡不振，就要特別小心是否有較嚴重的併發症，最好趕快帶他去給醫師檢查。
手足口病：
被稱為「手足口病」就是源於手、腳和口腔的病變，病程大約七到十天。常會有起起伏伏的高燒、口腔出現水泡和潰瘍，四肢則是在手掌、腳掌、手指及腳趾間有皮疹或水泡。
有時肛門附近、膝蓋、大腿等處也有皮疹發生，軀幹則很少出現皮疹。手腳等處的皮疹通常不癢也不會化膿，數量從幾十顆到上百顆不等。
無菌性腦膜炎：
腸病毒是無菌性腦膜炎最常見的病原體。無菌性腦膜炎的特徵是發燒、噁心、嘔吐、頭痛、脖子僵硬等。但較年幼的孩子可能脖子僵硬的現象並不明顯。大部分的無菌性腦膜炎在三到五天後就有明顯的改善，癒後良好，少有後遺症發生。
腦炎：
若腦也受影響，而變得精神很差甚至昏迷，則已轉變為嚴重的腦炎了。腦炎根據受侵犯不同區域而有不同的表現。若在腦幹部位受到病毒侵犯，會出現吞嚥困難、喝水嗆到、說話口齒不清的情形，也可能導致肺水腫而使病童立即有生命危險。腸病毒七一型可能會侵犯中樞神經，若是引起腦幹炎常使病情急速惡化。
急性心股炎及心包膜炎：
當腸病毒造成這兩項症狀時，會有突發性呼吸困難、臉色蒼白、嘴部變紫、嘔吐，接著出現明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克，甚至死亡。這些症狀一開始可能被誤以為是肺炎、胃腸炎或是一般感明，等症狀惡化時卻可能來不及搶救，所以死亡率較高。
新生兒敗血症：
新生兒感染腸病毒會表現得像細菌性敗血症一樣，快速演變成心衰竭、休克，有相當高的死亡率。
如何治療腸病毒感染
腸病毒在治療上並沒有特效藥，只能採取支持療法。醫師通常會給予退燒藥來幫助退燒，其它退燒法家長也應配合採用，例如：咽峽炎的孩童口部潰爛難以下嚥，可給予冰淇淋、果凍、布丁、仙草、優酪乳、愛玉、果汁、運動飲料等又涼又軟的食物或飲料，避免又燙又硬的食物。
如果孩子什麼都不肯吃或喝，導致出現了脫水現象時，只好打點滴度過這段時期，當病患出現腦部症狀時，則要小心控制腦壓，以減少神經後遺症。若孩子有?睡、意識不清、體力不佳、手腳無力、無法吞嚥、無法發聲、渴水時會嗆到、持續嘔吐不能改善、抽搐或走路、站立不穩，睡覺時肢體大抽動、手腳抖動、痙攣等症狀，應及早就醫。
這些神經併發症常在發疹五天內出現。有厲害咳嗽、心跳很快、臉色蒼白、呼吸急促或困難的情況也要迅速就醫，因為有可能是心肌炎、肺火腫或腦炎併發壓高的懲狀。
預防腸病毒的方法
腸病毒主要經由直接接觸病人的口鼻分泌物、糞便傳染，潛伏期約三到五天，由於腸病毒型別很多，得過某種腸病毒後也只對該種病毒產生免疫，無法防止感染其它種類的腸病毒。
目前並沒有預防的疫苗，且一般感染並不一定有症狀，難以察覺，再加上它可經口、飛沫、接觸的途徑傳染，控制實在不易。應注意的防範及處理原則為避免接觸和加強抵抗力，實施方法包括：
一、注意營養、均衡飲食及運動。
二、加強個人衛生，尤其應勤洗手。
三、保持環境清絜及通風。
四、避免出入過度擁擠的公共場所，不要與疑似病患（家人或同學）接觸。
五、三歲以下孩童有較高比例得到嚴重併發症，要特別注意。
六、小心處理病患的排泄物（糞便、口鼻分泌物），且處理完畢須立即洗手。
七、感染的孩子感請假在家休息，避免傳染給同學，且應避免與孕婦、新生兒及小孩接觸，以免傳染給他們。
只要父母為孩子的居家環境、衛生習慣及規律生活多盡點心力，大家一起努力防範，就能降低腸病毒的感染機會，讓孩子無憂無慮的健康成長。
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